Аугментационная маммопластика – методы увеличения груди

Как правило, каждая женщина мечтает что-то изменить в своей внешности. Очень часто объектом метаморфоз являются молочные железы: их форма, объем и размер. Увеличение и подтяжка груди являются самыми популярными пластическими операциями по данным Международного сообщества пластических хирургов. Ежегодно десятки тысяч женщин обращаются к пластическим хирургам по вопросу проведения мастопексии и эндопротезирования груди.

Увеличивающая маммопластика — в чем суть процедуры

Увеличивающая маммопластика, или аугментационная маммопластика либо эндопротезирование груди – это пластическая операция целью, которой является коррекция формы и увеличение молочных желез с помощью установки силиконовых имплантатов. Данная пластическая операция показана тем женщинам, чья грудь претерпела мастоптоз (опущение), изменила форму и объем молочных желез в результате беременности и лактации, а также тем, кто от природы имеет маленькую, неразвитую грудь.

• Увеличивающая маммопластика — в чем суть процедуры
• Кому показана увеличивающая маммопластика
• Противопоказания к процедуре
• Подготовительный этап
• Методы увеличения груди и виды хирургического доступа
• Реабилитационный период
• Возможные осложнения после увеличения груди

Изменение формы, объема и размера груди для многих женщин означает радикальное избавление от комплексов и качественное изменение жизни.

Пластика молочных желез с целью их увеличения позволяет улучшить внешний  вид груди, усовершенствовать ее форму и объем, сделать грудь упругой и высокой. Следует отметить, что вопреки общепринятым заблуждениям, невозможно увеличить грудь никакими физическими упражнениями, мазями и кремами, массажем, таблетками или специальной диетой. Изменить ее размер можно только с помощью эндопротезирования( силиконовыми имплантатами). Это единственный способ вернуть молочным железам форму, прежний объем и размер.

Кому показана увеличивающая маммопластика

Аугментационную маммопластику выполняют при следующих показаниях:

• плоская, недоразвитая грудь (гипоплазия);
• маленький размер молочных желез (микромастия);
• мастоптоз (опущение груди);
• частичная или полная мастэктомия (удаление молочных желез);
• асимметрия молочных желез;
• изменение объема и формы груди после беременности и лактации.

Противопоказания к процедуре

• возраст до 18 лет;
• онкологические и аутоиммунные заболевания;
• инфекционные, острые и хронические заболевания в активной стадии;
• заболевания внутренних органов;
• заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови;
• отсутствие аллергии на материал, из которого состоят имплантаты;
• сахарный диабет и другие эндокринологические заболевания;
• беременность и лактация;

Подготовительный этап

Поготовка к операции включает в себя несколько этапов:

1. Консультация с хирургом. Консультация необходима для осмотра молочных желез, оценки  размера и объема грудной клетки и состояния кожи груди. Также хирург определяет задачи, которые он намерен выполнить в ходе операции, и подразумевает, каким будет конечный результат.
2. Посещение терапевта, гинеколога, маммолога подразумевает выявление противопоказаний к оперативному вмешательству путем обследования молочных желез и внутренних органов.
3. Консультация анестезиолога необходима для выявления аллергии или индивидуальной непереносимости на лекарственные вещества и на материалы, из которых состоят протезы.
4. Лабораторная диагностика.

Лабораторная диагностика включает в себя ряд исследований:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• исследование крови на ВИЧ-инфекцию;
• анализ на гепатиты В и С;
• анализ на сифилис;
• коагулограмма;
• флюорография;
• определение группы крови и резус-фактора;
• УЗИ молочных желез.

Необходимо помнить, что любое, даже самое незначительное, оперативное вмешательство – это большой психологический и физиологический стресс для человека. И уже только по этой причине необходимо досконально проверить состояние своего здоровья.

За две недели до назначенного дня операции, женщине необходимо избавиться от вредных привычек (алкоголь и никотин), прекратить прием конрацептивов и лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови.

Методы увеличения груди и виды хирургического доступа

Увеличивающая маммопластика груди производится эндопротезированием молочных желез разными по типу, объему и наполнению имплантатами.

Грудные протезы могут быть следующей формы:

• круглыми;
• каплевидными (анатомическими);
• асимметричными (молочные железы не всегда бывают симметричными).

Круглые протезы используют при несущественном увеличении молочных желез. Каплевидные эндопротезы применяют для значительного увеличения груди, но при этом они позволяют добиться естественного вида молочных желез.

По типу наполнения протезы бывают:

• силиконовые;
• с гидрогелем КМЦ (карбоксиметилцеллюлозы);
• солевые.

Силиконовые имплантаты заполнены когезивным силиконовым гелем, различной плотности (мягкие или плотные). Данные имплантаты  при повреждениях протеза (в очень редких случаях) не вытекают наружу, остаются в пределах формы протеза.

Гидрогель КМЦ (карбоксиметилцеллюлозы) является биоимплантатом нового поколения, который совместим с человеческим организмом и не вызывает его отторжение. Гидрогель КМЦ обладает многими положительными свойствами и по качеству соответствует протезам из силикона. Гидрогелевые имплантаты эластичны, безопасны и нетоксичны, а упругость и вязкость гидрогеля усиливает схожесть имплантата с консистенцией женской молочной железой.

Солевые протезы заполнены физиологическим раствором. Они менее востребованы, чем силиконовые и стоят дешевле. Их сроки годности меньше, а под кожей они имеют тенденцию формировать неровности, бугорки.

По типу поверхности протезы могут быть:

• гладкими;
• шероховатыми (текстурированными).

По типу профиля используют:

• низкие протезы;
• высокие протезы.

Выбор протеза должен осуществляться с особой тщательностью, при этом должны учитываться следующие моменты: пожелания пациентки, особенность строения ее грудной клетки, пропорции тела, тип, рост и вес женщины, размер и состояние ее груди.

Учитывая все вышеназванные факторы, протезы подбираются таким способом, чтобы не происходило контурирование их границ через кожу.

По виду хирургического доступа, который производится в определенной зоне для установки имплантата, осуществляются следующие разрезы:

• периареолярный;
• трансареолярный;
• субмаммарный;
• аксиллярный;
• трансабдоминальный;
• трансумбиликальный.

Периареолярный разрез производится по нижнему кругу ареолы. Это вид разреза допускает выполнение незначительной подтяжки груди. В случае небольшого размера ареол разрез не позволяет установить протез. Длина разреза является недостаточной для хирургического доступа.

Трансареолярный разрез осуществляется снизу через ареолу. Этот вид разреза считается наиболее травматичным для молочной железы, а размер ареолы играет важную роль для выполнения разреза необходимой длины.

Субмаммарный вид  разреза считается самым безопасным, атравматичным и всеохватывающим. Он осуществляется в подгрудной складке и позволяет получить наибольший доступ при формировании кармана для эндопротеза. Но такого рода разрез предполагает значительные послеоперационные рубцы и шрамы.

Аксиллярный вид доступа напротив, позволяет избежать шрамов на груди, так как разрезы  осуществляются в подмышечной впадине. Но данные разрезы не позволяет качественно произвести доступ для формирования кармана. Также возникают некоторые сложности с установкой некоторых видов грудных протезов.

Трансабдоминальный разрез производится на передней брюшной стенке. Данный вид эндопротезирования молочных желез выполняется только совместно с абдоминопластикой.

Трансумбиликальный разрез осуществляется вокруг пупка. Но этот вид доступа не позволяет установить качественный контроль над созданием кармана, а также не позволяет внедрить некоторые виды протезов.

В ходе операции по увеличению груди производятся разрезы, которые расслаивают ткани, формируя специальную полость (карман) для установки имплантата. После установки эндопротеза помещают специальные дренажи для оттока жидкости из полости раны. Затем накладываются послеоперационные швы. Следует отметить, что самыми популярными являются субмаммарные, периареолярные и аксиллярные разрезы.

Также существует определенная градация способов установки эндопротезов:

• субмускулярный (под большой грудной мышцей);
• субгландулярный (под молочной железой);
• субфасциальный (под мышечной фасцией);
• комбинированный (частично под молочной железой, частично под большой грудной мышцей).

Выбор способа установки протеза остается за хирургом в зависимости от пожеланий пациента и учета медицинских показаний. Наиболее популярным является субмускулярный вид доступа, так как в этом случае удается избежать грозного осложнения — капсулярной контрактуры за счет удержания эндопротеза грудной мышцей. Капсулярная контрактура может спровоцировать сжатие имплантата, а также вызвать его деформацию и асимметрию. Установка протеза под молочной железой позволяет сохранить мышечные структуры, но при таком расположении происходит контурирование протеза через кожу.

Реабилитационный период

Первые сутки после оперативного вмешательства пациентка должна оставаться в стационаре под присмотром врача, так как в первые 12 часов существует риск развития послеоперационных осложнений. В этот период женщина испытывает значительные болевые ощущения, которые купируются приемом анальгетиков. Также в этот период женщина испытывает весьма мучительный симптом – отечность груди. Обычно отечность сходит через две недели после операции.

После эндопротезирования молочных желез необходимо зафиксировать грудь специальными компрессионными повязками. Окончательную форму и размер молочные железы приобретут через 2-2,5 месяца, когда сформируется специальная оболочка из фиброзной ткани вокруг протезов и благополучно сойдут воспаления в мягких тканях груди. Но судить о результатах эндопротезирования можно будет спустя 6-12 месяцев после полного восстановления молочных желез.

В последующие недели пациентки необходимо постоянно носить компрессионное белье. Швы снимают, как правило, на 7- 10 день, если швы состоят из биодеградируемого материала, то они не подлежат снятию. Первое время рубцы будут выглядеть грубыми, красными и плотными на ощупь. Примерно через год рубцы побелеют, слегка рассосутся и сравняются с кожей. В результате они будут выглядеть как тонкая, практически невидимая ниточка телесного цвета.

В течение месяца необходимо соблюдать некоторые правила и ограничения:

• не принимать горячих ванн;
• не посещать сауны и бани;
• не посещать бассейны и солярии;
• избегать прямых солнечных лучей, особенно их попадания на швы;
• избегать интенсивных физических нагрузок;
• аккуратно принимать душ (недолго и с теплой водой).

Возможные осложнения после увеличения груди

После любого хирургического вмешательства существует риск возникновения осложнений. Так как само вмешательство извне является для организма стрессом. По этой причине он реагирует на вмешательство побочными эффектами, которые могут быть:

• ранними;
• поздними.

Ранние осложнения появляются сразу же после оперативного вмешательства и расцениваются как реакция организма на вмешательство извне. Они бывают следующими:

• отеки;
• микрогематомы;
•  синяки.

При операциях любой сложности происходит повреждение тканей, которые провоцируют отеки. Отеки — это скопление жидкости в тканях или между ними.

Ранние осложнения не представляют опасности для здоровья и, как правило, проходят в течение нескольких дней.

К поздним осложнениям относятся:

1. Кровотечение. Данное осложнение развивается в результате повреждения кровеносных сосудов. Оно может привести к образованию гематомы. Поэтому необходимо вовремя устранить его.
2. Серома. Осложнение развивается в результате повреждения лимфатических капилляров, отсутствия дренирования или в результате создания хирургом слишком большой полости. Серома появляется спустя несколько часов после операции, поэтому пациентка первые дни должна находиться в стационаре для принятия терапевтических мер.
3. Гематома. Данное осложнение развивается в результате повреждения мелких кровеносных  сосудов. Гематома может спровоцировать инфицирование и нагноение вокруг протеза. К тому же гематома и инфицирование раны может способствовать развитие капсулярной контрактуры, что является очень грозным осложнением. Для предупреждения данного осложнения необходимо вовремя купировать кровотечения и качественно дренировать образовавшиеся полости.
4. Нарушения чувствительности сосково-ареолярного комплекса. Можно сказать, что это достаточно часто встречающееся осложнение. В ходе операции происходит повреждение осязательных нервов (переднелатеральных или переднемедиальных ветвей), которые отвечают за чувствительность в данной зоне. В результате происходит полная или частичная потеря чувствительности сосково — ареолярного комплекса. Чувствительность восстанавливается самостоятельно в течение года, но у некоторых пациентов восстановление происходит только частично.
5. Нагноение швов вокруг протеза. Это очень серьезное осложнение, которое требует удаление протеза и установку другого. Для профилактики данного осложнения необходимо соблюдать правила септики и антисептики, а также вовремя устранять причины, способные вызвать нагноение швов (например, кровотечение). Помимо удаления протеза применяют антибактериальную терапию.
6. Формирование гипертрофированной и келоидной ткани. На предварительном осмотре у хирурга обсуждается вероятность развития данного осложнения. Так как у некоторых людей существует индивидуальная предрасположенность к формированию келоидной ткани.
7. Фиброзная капсулярная контрактура. Осложнение развивается в результате формирования вокруг эндопротеза плотной фиброзной ткани, которая деформирует протез и сдавливает его, а также фиброзное уплотнение способно вызвать значительные болевые ощущения. Фиброзная оболочка формируется с целью защиты нашего организма от «попадания» в ткани инородных предметов. Так как эндопротез самый что ни на есть инородный предмет, то капсула формируется сразу же после установки имплантата и этот процесс длится несколько месяцев. На ранних стадиях проблему устраняют, применяя консервативное и эндоскопическое лечение. В других случаях рекомендуется оперативное лечение.
8. Разрыв протеза. Данное осложнение случается при использовании протезов с очень тонкой оболочкой и слабым клапаном. Статистика утверждает, что такая неприятность, как разрыв имплантата, случается не чаще, чем у 4% женщин.
9. Истечение (дефляция) протеза. Осложнение развивается из-за диффузии изотонического раствора натрия хлорида через его оболочку. Чаще всего дефляция имеет место у наполняемых протезов с двойной оболочкой.
10. Дистопия протезов. Возникает в результате неверного по размерам формирования кармана для протеза, без полного учета анатомического строения грудной клетки женщины. Различают пять видов дистопии протезов: расположение очень высокое, слишком низкое, ротационная дистопия, боковое смещение протеза наружу или внутрь, смещение вертикальной оси анатомического имплантата.